Как получить бесплатную медпомощь?

На ваши вопросы отвечают Людмила ДОРОНИНА, начальник управления организации защиты прав застрахованных Фонда обязательного медстрахования (ФОМС) РТ и Дилия МАГСУМОВА, начальник управления организации ОМС фонда ОМС РТ.

Фото: АиФ-Казань

- Какую медицинскую помощь можно получить бесплатно и платно, имея полис ОМС?

- По полису ОМС оказывается первичная медико-санитарная помощь (в поликлинике), специализированная медпомощь (в стационаре), за исключением социально значимых заболеваний (туберкулез, ВИЧ и т.д., они лечатся тоже бесплатно, но за счёт бюджета РТ), а также скорая медпомощь.

Медуслуги могут предоставляться на платной основе, но в строгом соответствии с перечнем платных медуслуг и на условиях, утверждённых постановлением правительства РФ от 4.10.2012 «Об утверждении Правил оказания платных медуслуг».

Платной услугой может быть, например, установление индивидуального медпоста в стационаре, если вы хотите, чтобы за пациентом был индивидуальный уход. Также медпомощь будет платной, если вы обращаетесь за ней самостоятельно, т. е. без направления, за исключением вызова скорой помощи. Если имеет место оказание медпомощи в неотложной форме (угрозе здоровью) или экстренной форме (при угрозе жизни) в стационаре или поликлинике, о платных услугах речи быть не может.

Прежде, чем направить пациента на платные услуги, медорганизация обязана информировать его о возможности получения медуслуг бесплатно в рамках программы госгарантий. С 2014 г. в связи с поправками в КоАП за невыполнение медорганизацией этих обязанностей должностных лиц могут оштрафовать на сумму от 5 до 7 тыс. руб., юрлиц - от 10 до 20 тыс. руб.

Меняем не спеша

- У меня полис ОМС старого образца. До какого времени он действителен и сколько стоит оформление нового?

- Говорить о том, что срок действия полисов старого образца, которые выдавались до 1 мая 2011 г., истёк, нельзя. Они бессрочные. Обладатели полисов старого и нового образца имеют равные права на оказание бесплатных медуслуг.

В какой именно страховой медорганизации получить новый полис, гражданин выбирает сам. Работающие и неработающие граждане получают полисы на одинаковых основаниях. Они должны обратиться с заявлением в выбранную страховую компанию. Перечень страховых мед компаний, показатели их работы есть на www.fomsrt.ru. Услуга оформления полиса нового образца бесплатная.

- После УЗИ меня направили к гастроэнтерологу. Но в нашей поликлинике такого специалиста нет. Мне посоветовали сходить на платный приём.

- Трудно ответить на этот вопрос однозначно. Неизвестно, какой диагноз вам был установлен, кто направил на платный прием - врач УЗИ (нередко врачи УЗИ дают такие рекомендации, хотя и не должны это делать) или участковый терапевт. Сегодня медпомощь оказывается на основе стандартов медпомощи (если их нет - в соответствии с клиническими рекомендациями). Если консультация гастроэнтеролога входит в стандарт медпомощи или клинические рекомендации, значит, её должны предоставить бесплатно, при этом участковый врач должен дать направление на консультацию. Если в вашей поликлинике такого специалиста нет, вас должны направить в другую поликлинику.

Прежде чем платить за медуслугу, проконсультируйтесь в страховой компании, полис которой у вас на руках, и уточните платная это услуга или бесплатная.

На заметку

Сколько ждать медпомощи

Диагностические исследования и консультации специалиста в поликлиниках по месту прикрепления - не более 10 раб. дней, в поликлиниках республиканских больниц - не более 15 раб. дней.

Плановая госпитализация в стационар - не более 30 дней с даты выдачи направления.

Компьютерная томография, МРТ - не более 30 раб. дней в поликлинике по месту прикрепления, в республиканских клиниках - не более 60 раб. дней.

Куда звонить

«Горячие линии» ФОМС РТ и страховых медорганизаций:

ФОМС РТ: 8 800 200 51 51

ООО «СК «АК БАРС- МЕД»: 8 800 500 03 03

ЗАО «СМО «Спасение»:- 8 800 100 07 17

ООО «Чулпан -Мед»: 8 800 200 10 65

Материал подготовлен: Ольга ЛЮБИМОВА, АИФ - Казань.